lunes, 26 de mayo de 2014

Lunes 26, 16:30, puerta principal

Nos vemos en la puerta principal de la CUN a las 16:30. Por favor, estad puntuales. Si alguien no va a poder venir, por favor que me avise (a través de los compañeros, por ejemplo) para no esperarle.



domingo, 18 de mayo de 2014

Concretando más los planes. Visita el lunes 26

Ya se han aclarado algunas de las incertidumbres que comentaba en la entrada anterior: 

Se confirma el día 26 para la visita al servivio de radiología de la Clínica Universitaria, quedaremos a las 16:30 allí (me falta por confirmar en qué puerta).

El jueves 22 concluirá su parte el profesor Alberto Sánchez (confirmado con él también)

Respecto a las dos posibilidades que se abren a partir de ahí (posibilidad 1 y 2 en la tabla de la entrada anterior), yo prefiero la 1, pero haremos lo que os parezca. Podéis decidirlo entre vosotros y comentarme el resultado.

viernes, 16 de mayo de 2014

Planes para las próximas sesiones

Dado que estamos en el período de la asignatura impartido por el profesor Alberto Sánchez, hace tiempo que no nos vemos y me consta (por visitas de tutoría) que no tenéis nada claro cual es el plan de la asignatura para las clases que nos quedan. Paso pues a epxlicarlo a continuación:



En la planificación original de la asignatura tenía el exámen puesto el último día de clase y reservadas 3 sesiones para la exposición de trabajos. Dado el número que somos y que los trabajos se están haciendo por parejas, con 2 sesiones tendremos suficiente para las exposiciones. Por otro lado parece que habíais puesto el examen fuera del horario de clase (a mi me da igual).

Estoy pendiente de que me confirmen la posibilidad de realizar la visita y la fecha que les vendrá mejor, en función de ello hablaré con el profesor Sánchez para ampliar en una sesión su parte. En los próximos días concretaremos los detalles, pero merece la pena esta entrada para que estési avisados de las fechas de exposición de trabajos y la idea general de lo que nos queda.

Respecto del examen, constará de las preguntas que habéis ido generando vosotros mismos más alguna que añadiré por mi cuenta (y que en caso extrema llegará al 33% del total del examen, o sea que vuestras preguntas constituirán, al menos, el 66%).

jueves, 8 de mayo de 2014

Pregunta test:Ecografía

Que artefacto no se puede producir en ecografía:

a)Flujo laminar
b)Cola de cometa
c)Volumen parcial
d)Anisotropía

Visita al Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Servicio Navarro de Salud

En la pasada salida al centro de Radiofísica y Protección Radiológica del servicio Navarro de Salud, se nos presentó, el método de actuación, así como las instalaciones, personal y equipación de la que disponen.

En mi caso ya conocía otra función destinada para este edificio, como es el servicio de diálisis de Navarra, sin embargo desconocía que albergase este servicio, del cual disfrutan una enorme cantidad de pacientes diariamente. Entre estos  pacientes, los hay que han solicitado recibir tratamiento aquí, en lugar de en su lugar de origen, debido al gran prestigio que posee la institución.

El método de actuación es meticuloso y riguroso. Desde la preparación del paciente, realizando pruebas con maniquíes y creando moldes, para en el momento de aplicar el tratamiento, tener absolutamente inmóvil al paciente, a aplicar software (realmente caro), para tener el mejor haz a transmitir al paciente.
Lógicamente estas simulaciones no servirían de nada si no se tuviese un sistema de guías como los que se poseen, mediante lasers, externos y bien fijados, que deberán coincidir es sus aproximaciones a los ya incorporados por la máquina.

El personal es variopinto y me pareció curioso que la edad media es bastante baja así como la presencia mayoritaria de físicos e incluso ingenieros entre ellos.

Cabe destacar el gran grosor (incluso 3 metros) de las paredes, así como la alta densidad del hormigón de los búnqueres que alojan las máquinas. De igual modo hay medidas de prevención de fugas (sirenas) por toda la planta.

En un futuro se prevee la incorporación de un nuevo servicio para obtener imágenes de cuerpo completo(paralizado ahora por falta de fondos).

Lo que mas me llamo la atención fue el hecho de que las máquinas ya estan funcionando cuando se les entregan(debido al vació necesario).

En mi opinión una visita que repetiría.

miércoles, 7 de mayo de 2014

Visita al Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Servicio Navarro de Salud

No hace muchos años, todo lo que pudimos ver durante nuestra visita al Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Servicio Navarro de Salud podría creerse sacado de una película de ciencia ficción. Por ello, antes de comentar la visita, me gustaría hacer referencia a la calidad y sofisticación del equipo utilizado. Pero ya no sólo refiriéndome al equipo material, sino también al personal, ya que la preparación, especialización y experiencia de los trabajadores del centro permiten sacar el máximo rendimiento y provecho de los recursos disponibles de última tecnología.
Esto fue lo que, bajo mi punto de vista, puede llamar más la atención. No obstante, no cabe duda de que un tema tan delicado y complejo como es el tratamiento de pacientes con tumores mediante técnicas radiológicas es lo suficientemente relevante como para emplear todos los medios de los que podamos disponer, independientemente de su coste económico.

Centrándome ya en la visita, me gustaría destacar la precisión del proceso que se lleva a cabo desde que el paciente entra hasta que sale del centro. Por un lado, está la parte de preparación o planificación, en la que, como su propio nombre indica, se realizan todos los pasos necesarios previos a la aplicación de la técnica terapéutica. Estos pasos se centran principalmente en la búsqueda de la localización exacta del tumor, la realización de un estudio personalizado sobre el tipo de tratamiento que va a recibir cada paciente en función de las características de su tumor (como la dosis de radiación, por ejemplo), y finalmente la simulación de dicho tratamiento sobre un maniquí para cerciorarse de que todo lo planificado es correcto. Cabe destacar el software utilizado durante este proceso, de tanta calidad y precisión que su coste asciende a los 300.000 euros. No es de extrañar que, a pesar de su coste, merezca la pena adquirirlo, ya que sus prestaciones y aplicaciones son muy intuitivas y fáciles de utilizar, dando unos resultados más que satisfactorios.

Una vez que esta fase de preparación se ha superado con éxito, se pasa a la segunda fase, que es propiamente la de tratamiento. Teniendo en cuenta que cualquier pequeño fallo durante esta fase de aplicación echaría por la borda todo el trabajo tan exhaustivo realizado hasta ahora, se toman ciertas medidas preventivas para que todo salga según lo previsto, como son la utilización de moldes y soportes para que la zona sobre la que se aplica la radiación esté totalmente inmóvil, o la delimitación de las zonas mediante láseres, controlados al milímetro, para que al poner en marcha el dispositivo, los resultados obtenidos en vivo sean los mismos que los esperados con el software. De no ser así, no sólo no se va a conseguir tratar el tumor de manera óptima sino que pueden producirse daños adicionales en áreas sanas colindantes. Es por esto que hay que tener sumo cuidado a la hora de aplicar la radiación, tanto en lo referente a la zona como a la intensidad apropiadas.

Para finalizar, me gustaría comentar algunas otras cosas que también me llamaron la atención del centro, como son, principalmente, las medidas de seguridad, los medidores de radiación a la que se está expuesto en todo momento repartidos por todo el centro (con sistema de alarmas en caso de que los niveles sean anormalmente altos), el grosor de las paredes de las salas en las que se aplica el tratamiento con los aceleradores lineales, siendo este aún mayor en las zonas en las que la radiación es directa, etcétera. No obstante, y como es lógico y esperable, la protección y la precaución deben ser fundamentales en un centro de este tipo, por lo que dichas medidas de seguridad deben ser unos básicos a la hora de planificar su construcción.

Pablo Manjón.

Centro de Radiofísica y Protección Radiológica

Visita al Centro de Radiofisica y Protección Radiologica

El día 28 de abril tuvimos el placer de poder visitar el servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Complejo Hospitalario de Navarra.

A pesar de haber pasado innumerables veces frente a éste edificio, nunca me había parado a pensar de qué se trataba. Me imaginaba que sería algo relacionado con el hospital y por la forma del edificio daba por supuesto que serían oficinas, ya que apenas tiene una planta. Una vez realizada la visita me di cuenta de que en realidad el edificio tenía esta forma con el fin de evitar la radiación que pueden provocar los equipos y materiales que contiene dicho centro.

Respecto a este tema de protección cabe destacar que las paredes de la estructura eran de un grosor considerable, variando de lo que contenga la habitación del centro (por ejemplo las paredes perpendiculares a los aceleradores lineales ya que emiten una alta radiación). Todos los trabajadores del centro siguen unas reglas de protección radiológica, además cada habitación está habilitada con medidores y alarmas de radiación y se sigue unas estrictas pausas a la hora de tratar a los pacientes.

El centro en sí mismo es muy moderno y acogedor, además de estar repleto de equipos de alta calidad (y precio), lo que indica que se ha invertido un gran capital en él ya que supone un gran avance y un punto muy importante en cuanto a tratamientos de pacientes, como bien nos explicaron ya que es uno de los puntos fuertes del complejo hospitalario situándolo en uno de los más importantes del país.

Otro hecho que me llamó la atención y del cual ya habíamos hablado en clase es que todos los aparatos deben estar calibrados al milímetro ya que cualquier error tanto en la medida como en el tratamiento puede conllevar serios problemas. Cada aparato, ya fuese RMN, aceleradores lineales o cualquier otro, estaban fijados a un sistema de coordenadas y situados en torno a un sistema laser para poder realizar los tratamientos al detalle ya que estos se realizan mediante un ordenador con un software específico (con un precio desorbitante también).


Por último lo que más me llamó la atención y no está muy relacionado con el tema es que la mayoría de los que trabajaban en el centro eran muy jóvenes y sobre todo que no eran médicos, sino físicos e incluso ingenieros infiltrados.


Trabajo fin de curso con presentación oral

Enunciado:
Se trata de elaborar un trabajo de documentación sobre algún aspecto relacionado con la asignatura y realizar una presentación del mismo al resto de los compañeros. La duración de la presentación será de 20 minutos, lo que da una idea de la extensión del trabajo.

El ejercicio se puede hacer por parejas, pero no grupos mayores. Ambos miembros deben repartirse el tiempo de exposición a partes aproximadamente iguales. También se puede realizar individualmente.

La exposición del trabajo deberá estar apoyada por transparencias (o cualquier sistema de apoyo visual, prezzi, etc.). No es necesario documentar el trabajo con un texto (bastante hemos escrito ya en el blog en este curso), la apoyatura visual será en si misma la documentación del trabajo. Para que el mismo trabajo sirva de documentación y de transparencias se pueden utilizar transparencias extra que no se proyecten o las páginas de notas. No olvidar ser prolijos en reportar la documentación utilizada para realizar el trabajo.

Criterios de evaluación (100):

1.- Tema (60)
1.1.- Adecuación a la asignatura (evitar dedicarle demasiado a aspectos clínicos)
1.2.- Originalidad (que vaya más allá de lo estudiado en clase)
1.3.- Profundidad (que no se quede en una descripción superficial)
1.4.- Detalle técnico (un paso más de profundidad, recordemos que esto es ingeniería)
1.5.- Actualidad (aspectos de la tecnología sanitaria que no sean tradicionales)
1.6.- Coherencia interna (que sea un trabajo cohesionado, no un conjunto de pinceladas)
1.7.- Documentación (que se hayan utilizado fuentes fiables, relevantes y actualizadas)

2.- Presentación oral (25)
Evaluada según la rúbrica publicada en el blog hace unas semanas.

3.- Apoyo visual y documentación del trabajo (el pwp, vamos) (15)
3.1.- Completo (que no falte nada importante, identificados los estudiantes)
3.2.- Legible (tipografía, tamaño y combinación de colores)
3.3.- Ilustrado (con figuras pertinentes)
3.4.- Autoexplicativo (la versión de documentación, con transparencias ocultas, ha de poderse seguir razonablemente en sin más)

lunes, 5 de mayo de 2014

Visita al Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Servicio Navarro de Salud

El pasado lunes 28 de abril tuvimos el placer de asistir al Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica perteneciente al sistema sanitario público de Navarra.

Aunque la radiación ionizante se puede utilizar para tratar diversas lesiones como el neurinoma del acústico o malformaciones artero-venosas, en el centro de Pamplona únicamente se tratan tumores. Esto es por la gravedad que supone la presencia tumoral, las pocas opciones de tratamiento que ha menudo se tienen y la mayor prevalencia del cáncer frente a otras patologías.

También cabe destacar que los pacientes llegan al centro perfectamente diagnosticados mediante técnicas de imágen (TC-PET, RMN etc) , biopsias y otras pruebas diagnosticas ofrecidas por el servicio Navarro de salud. Por tanto lo que se ofrece en el centro es únicamente tratamiento.

Lo primero que llama la atención es la modernidad del edificio, del mobiliario y del equipamiento, lo que hace pensar en la juventud de este servicio, que probablemente no tenga más de 10 años. Lo segundo es el gran coste económico que supone al sistema público disponer de este servicio, por ejemplo una simple sonda de rayos Gamma puede costar 3000 Euros, un medidor de radiación 4000, además muchos equipos hay que llevarlos a calibrar periódicamente a laboratorios preparados, lo que también vale dinero. Siguiendo con los costes una licencia del software planificador del tratamiento vale 300.000 Euros y un acelerador lineal Trilogy, fábricado por Varian Medical Systems de los 3 que hay disponibles en el edificio cuesta entorno a los 3 millones de euros, estos aceleradores lineales son de última generación y utilizan la última tecnología como procesado digital de imagen u osciladores Klystron de gran seguridad. Todos los costes están plenamente justificados cuándo hablamos de tratamiento de enfermedades tan graves como las oncológicas.

El proceso que se sigue en el centro es el siguiente:

        En primer lugar se planifica el tratamiento, esto consiste en volcar las imágenes de diagnóstico previamente realizadas, al software planificador. Se trazan las lineas de isodosis por cortes, concentrando la radiación al máximo en la lesión y controlando perfectamente el daño a los tejidos adyacentes (ya que demasiada radiación a un tejido sano puede causar muerte celular o la aparición de un nuevo carcinoma por alteración de la secuencia de ADN celular). Después se utiliza un maniquí equipado por dosímetros (mediciones en Grays), para comprobar que los datos del ordenador se corresponden con la realidad.

        También es necesario fabricar un molde termoplástico para que el área a tratar permanezca totalmente inmovil durante el tratamiento ya que cualquier movimiento haría inútil todos los esfuerzos en la planificación.

        Por último se somete al paciente a radiación. El acelerador lineal emite la radiación de forma muy localizada mediante hojas colimadoras. Todo el proceso está asistido y guiado por computador, sirviéndose sobre todo de planificación por imágen (sistema IGRT).

Hay diferentes tipos de tratamiento dentro de los aceleradores lineales, tales como la IMRT (radioterapia de intensidad modulada) evoluciones de esta como RapidArc o la popular SRS (radiocirugía estereotáctica).

Además también se ofrece tratamiento mediante braquiterapia que consiste en el uso de radiofármacos (medicina nuclear), se introducen semillas de material radioactivo de alta actividad en el área a tratar (por ejemplo la mama o la próstata) y se repite el proceso el número de veces necesario de forma que el tejido neoplásico muere.

Los cánceres más tratados en el centro son los encefálicos, de próstata, mama, hígado y pulmón.

Aquí os dejo una presentación que hice hace unos meses sobre la SRS en la que hablé de los aceleradores lineales, por si alguien quiere ampliar conocimientos sobre el tema.

https://docs.google.com/file/d/0B9S2YhPSwBlkeHM1d3Z6bkdON3M/edit

     



domingo, 4 de mayo de 2014

Visita al Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Servicio Navarro de Salud


Durante la visita al servicio de radiofísica y protección radiológica vimos los distintos tipos de terapias y técnicas que pueden ser empleados para el tratamiento de pacientes. Dichas técnicas se aplican empleando protocolos que tratan de maximizar la seguridad del paciente así como del personal, y para ello se sirven de la aplicación de los principios de protección radiológica: justificación, optimización y limitación.

La protección frente a la radiación también se apreciaba de forma estructural, ya que los equipos que pueden aportar más dosis se encuentran encerrados en búnkeres con paredes de hormigón y hormigón de alta densidad de una anchura de 1,60 – 1,80m para evitar fugas y poner en peligro al personal y las sustancias peligrosas se encuentran localizadas en zonas seguras y con las medidas de protección adecuadas.

Además, en caso de precaución el personal lleva encima dosímetros de solapa que son capaces de medir la radiación que recibe cada persona, para llevar cierto control y poder evitar futuros riesgos. De forma añadida a estos dosímetros, existen otros permanentes colocados en ciertos puntos que miden las dosis de radiación de forma activa y permanente para la detección de posibles riesgos.


Por último me gustaría comentar que me hizo gracia que la mayoría del personal del servicio no fueran médicos, sino que fueran físicos e ingenieros, aunque esto tiene mucho sentido ya que las herramientas con las que se trabaja requieren de conocimientos acerca de la radiación y la maquinaria empleada que un médico probablemente no conozca en tanta profundidad.

sábado, 3 de mayo de 2014

Pregunta Test : Ecografía

Importancia de la aplicación de un gel conductor en la ecografía:

a)  Evita los cambios bruscos de medios entre la piel, el aire y la sonda, ya que su impedancia es semejante a la de la piel.
b) Lo fabricó casualmente Pierre Curie en el siglo s.XVII.
c) Tras varios estudios se ha comprobado su ineficacia.  
d) Solo son ciertas b y c.

Noticia reciente sobre radioterapia externa

Igual comentarios sobre la noticia os ayudan a completar el comentario sobre este tema (y la visita, claro)

Pregunta de ecografía

Importancia de la aplicación de un gel conductor en la ecografía:
a.       Evita los cambios bruscos de medios entre la piel, el aire y la sonda, ya que su impedancia es semejante a la de la piel.
b.      Lo fabricó casualmente Pierre Curie en el siglo s.XVII.
c.       Tras varios estudios se ha comprobado su ineficacia.
 
Solo son ciertas b y c.

(La subo yo de parte de Samantha) ¿La c? ¿Ineficaz el gel? Habrá que ver esos esudios...

viernes, 2 de mayo de 2014

Visita al Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Servicio Navarro de Salud

Tras varias semanas trabajando en la asignatura sobre el fundamento teórico de los equipos médicos. Qué mejor forma de afianzar los conocimientos que con una visita a un centro especializado. En nuestro caso la visita se realizó al Servicio de Radiofísica y Protección Radiología del Servicio Navarro de Salud, guiados por el jefe de la sección de radiofísica, Anastasio Rubio.

Consideramos que podemos destacar dos puntos de la visita: el estudio/planificación  del tratamiento y algunos de los elementos de protección que utilizan.

Este primer punto al que hacemos referencia se basa en el protocolo que se lleva a cabo desde que se diagnostica un tumor hasta que el paciente es tratado.

Primero el paciente es dirigido a una sala en la que se evalúan las dimensiones y la localización exacta del tumor. Estos datos pasan al departamento de física, que mediante un software específico, visualizarán, mediante unas coordenadas, el tumor a tratar y la zona donde se encuentra. Además decidirán, en función de cada paciente, la dosis que se le debe administrar. Una vez llevado a cabo esta fase, se realiza una simulación con un maniquí para cerciorarse de que el tratamiento planeado es el correcto.

Es importante desarrollo de un molde para que el paciente quede inmovilizado y se reduzca el peligro de dañar las células sanas.

Una vez finalizadas estas fases, el paciente comenzará con el tratamiento. Las salas donde se lleva a cabo son construidas teniendo en cuenta la exposición a las que estarán sometidas, siendo sus paredes reforzadas con una mezcla de hormigón y bario. Las salas constan de un acelerador lineal que pueden complementarse con un equipo de rayos X. Asimismo, se necesitan láseres que creen un marco de referencia, para poder alinear perfectamente al paciente.

Para disminuir la exposición radiológica del personal en el momento en el que se aplica el tratamiento, la única persona que se encuentra en la sala es el paciente. Los profesionales pueden controlarlo en todo momento mediante unas cámaras situadas en torno a la camilla.

Por último, destacamos algunos elementos de protección y control de la radiación.
·         Dosímetro individual
·         Contador Geiger
·         Medidores de inspección de radiología


Después de realizar este trabajo nos surge la duda del protocolo que siguen para desechar los residuos radioactivos.

Samantha y Olivia


Preguntas tipo test: RM, Medicina nuclear y Ecografía

- Resonancia magnética:

¿Qué procesos intervienen en la formación de la imagen de RM?

a) Selección del corte
b) Selección de la fila
c) Selección del voxel
d) Todas son correctas

- Medicina nuclear:

A la hora de detectar la señal del PET hay que tener en cuenta:

a) El desfase de tiempo en la llegada de los fotones
b) La energía recibida
c) Los detectores deben estar separados 180º
d) Todas son correctas


- Ecografía:

La velocidad del ultrasonido depende de la densidad del medio, ¿en qué medio se propaga con mayor velocidad?

a) Aire
b) Tejido blando
c) Hueso
d) En todos por igual